認識血壓：血壓標準、高血壓的症狀、原因和治療

部份文章摘 錄自"Hellow醫生"網站 及醫師諮詢平台-劉承恩醫師文章

高血壓定義

血壓是血液流動時對動脈管壁造成的壓力，心臟打出血液打到動脈時的壓力，就產生收縮壓（Systolic），心臟舒張時，血液回流的壓力，則是舒張壓（Diastolic）。這兩者分別代表了血管在心臟舒張和收縮時，所承受的壓力。

影響血壓變化的主要原因大致有2個，一是心臟泵送的血液量，每1次心搏送出的血液量(心輸出量；Stroke volume)愈多，血管要承受的壓力也愈大；另1個原因則是血管周邊阻力[TPR；TPR=(黏滯度 x 長度)/(小動脈管徑的4次方) TPR=(8ηL)/(πr⁴)]，我們時常聽到的動脈粥狀硬化（Atherosclerosis），就是造成血管堵塞、窄化的疾病症狀，而這往往會引起冠狀動脈心臟病（Coronary artery disease，簡稱冠心病）等心臟疾病。

高血壓的原因與種類

其成因可分為以下2種：

1. 本態性高血壓（Essential hypertension）：又稱原發性高血壓，成因仍不明確，可能與遺傳、生活習慣、壓力相關，大部分高血壓患者皆屬於此種類型。

2. 續發性高血壓（Secondary hypertension）：又稱繼發性高血壓，此種高血壓傾向突然發作，造成血壓數值升高的程度，通常比原發性高血壓還要嚴重。可能造成的疾病、藥物因素如下：

• 阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea, OSA）
• 甲狀腺問題
• 先天性血管問題
• 腎臟問題
• 腎上腺腫瘤
• 藥物
• 毒品

除此之外，還有1種「白袍高血壓」（White coat hypertension），指的是患者在醫院或讓醫師測量血壓時，因為焦慮和緊張而導致血壓升高，但在其他環境卻不會發生的特殊症狀。

高血壓的症狀

對大部分人來說，高血壓往往沒有任何症狀，只有少數患者可能有頭痛、呼吸困難或急促、流鼻血的症狀，但通常這時的高血壓症狀已相當嚴重，更不用說這些症狀也很容易被當作是其他疾病引起，甚至被患者忽略，因此，唯有定時測量血壓，才是了解自己有無高血壓最好的方式。

建立固定量測血壓的習慣開始，衛福部建議民眾，滿18歲後保持每年至少量測血壓1次的習慣。左右手量測血壓的讀數可能有所差異，請以讀數較高的手臂作為主要測量手臂與判斷依據。

造成高血壓的危險因子

• 老人
• 種族
• 家族史
• 抽菸
• 飲酒
• 壓力
• 缺乏運動
• 肥胖
• 鈉攝取過多
• 鉀攝取太少
• 慢性病，如糖尿病和腎臟病
• 自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡
• 嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）
• 甲狀腺疾病
• 懷孕

大家都知道年紀大容易罹患高血壓，但兒童高血壓也同樣存在，根據梅約診所（Mayo Clinic），小於6歲的兒童可能會因腎臟病或心臟病引發續發性高血壓，大於6歲的兒童則跟成人相似，可能因不健康的飲食或缺乏運動而罹患原發性高血壓。

什麼時候該量血壓？要量幾次？認識「722」量血壓原則

依據社團法人台灣高血壓學會及中華民國心臟學會最新「2022台灣高血壓指引」，18歲以上民眾每年至少要在家量一次血壓，並搭配722（請量量）原則：

• 「7」：連續7天量測。
• 「2」：早上起床後、晚上睡覺前各量1次。
• 「2」：每次測量血壓2遍，中間至少間隔1分鐘。

高血壓的診斷

根據2022台灣高血壓指引，在診所量測的血壓不能作為高血壓診斷及治療的依據，而是以在家量測的血壓(HBPM)為主。在家量測以三次量測，取二次最低的數值的平均值為當次的血壓；若血壓值大於130/80mmHg，即為高血壓。

高血壓何時需要治療?

若無ASCVD或HMOD且ASCVD risk factor < 3個，則BP >140/90mmHg，才需要治療。

其他情況，則BP >130/80mmHg就需要治療。

★動脈硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)

★高血壓介導器官病變 (hypertension-mediated organ damage, HMOD)

包括心臟、腦部、視網膜、腎臟、血管等病變，其中最重要的是左心室肥大(LVH, left ventricular hypertrophy)、慢性腎病併有蛋白尿、以及動脈硬化 (arterial stiffening)。
考量心血管風險時，除了上一頁的風險分類之類，涵蓋入HMOD可以進一步優化風險預測，
也與治療有關，例如左心室肥大在高血壓治療後改善，就與心血管風險下降有關。

建議在診斷有高血壓後，以下三個項目應該是基本的初步檢查，來篩檢心臟與腎臟是否已經出現HMOD，包括：

★ 12導極心電圖

☆ 血中肌酸酐/腎絲球過濾率

★ 尿中白蛋白(對肌酸酐比值)(UACR, urine albumin:creatinine ratio)

另外，如果高血壓較嚴重 (收縮壓>160或舒張壓>100)，或合併有糖尿病患者，初步檢查還應該包括：

☆ 眼底鏡檢查

血中肌酸酐/腎絲球過濾率是一個「落後指標」──高血壓造成腎臟損傷常常要相對久、相對嚴重時，才有辦法從血中肌酸酐數值顯現。

其他針對心臟、腎臟、動脈、腦部的檢查，只有在特定情況下才需要進行，以下是一些可以考慮的檢查：

心臟超音波(心電圖有特定異常或是有左心室功能缺損的徵兆)、頸動脈超音波、脈波傳導速率(PWV)、踝肱指數 (ABI)、腎臟超音波、認知功能測試、及腦部影像檢查。

不過建議及證據等級不一，一般多建議在臨床上有懷疑相關病變時才需要採行。 

高血壓的治療方法

高血壓的治療分為藥物及非藥物的治療：

非藥物治療

對高血壓病患進行生活型態調整SABCDE：

• 限制鈉攝取(Sodium restriction)
• 限制酒精攝取(Alcohol limitation)
• 體重減輕(Body weight reduction)
• 戒菸(Cigarette smoke cessation)
• 飲食調整(Diet adaptation)
• 運動(Exercise adoption)。

[註]ALDH2 rs671 (G/G)：

• 採用real-time PCR方法，檢測第12對染色體ALDH2基因rs671位點。
• 酒精 (乙醇) 從消化道進入血液後，由肝臟負責代謝。首先經由乙醇去氫酶(ADH) 將乙醇轉化成乙醛，再經由乙醛去氫酶 (ALDH) 將乙醛轉化成乙酸之後排出體外。
• ALDH2 rs671基因型的乙醛代謝能力由高至低依序為: G/G > G/A > A/A (等位基因型別：*1/*1 > *1/*2 > *2/*2)。
• 低活性的乙醛去氫酶 (ALDH) 導致血液中大量積累乙醛。ALDH2 rs671 (A/A) (ALDH2*2/*2) 基因型 (低活性)，即使飲用少量的酒，也會使血液中乙醛濃度升高。乙醛的累積可造成臉紅、噁心、嘔吐、頭痛、心悸等喝酒後的酒精不良反應。
• 乙醛為一級致癌物，ALDH2 rs671 (G/A或A/A) (ALDH2 *1/*2和*2/*2) 基因型的飲酒者發生食道癌的風險顯著較高，帶有此基因型者應減少酒精飲料攝取，以降低食道癌的風險。

藥物治療

第一線藥物治療包括A (ACEi/ARB), B (β-blocker), C (CCBs), D (Thiazide類)。當血壓超過目標收縮壓20/舒張壓10毫米汞柱以上，建議初始治療使用複方藥物 (single pill combination, SPC)；若血壓未超過目標收縮壓20/舒張壓10毫米汞柱，可以考慮使用半量複方藥物。高風險患者考慮腎臟交感神經阻斷術介入治療。

其他治療藥物：α-blocker、αβ-blocker、Aldosterone antagonist、Renin inhibitor、Vasodilators、Central-acting agents等。

[註1]MRA(Mineralocorticoid/ Aldosterone receptor antagonists, MRAs）的一再改進，使副作用更少、腎臟保護功能更強大的藥物出現。如Spironolactone和Eplerenone

[註2]ARNI(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor):如

EntrestoⓇ

（

Sacubitril/Valsartan

）