前降鈣素（PCT）是診斷敗血症的利器

楊玉英 主任 / 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院

(一)前言

2015年9月13日，全球同步宣導第4個世界敗血症日(world sepsis day)[1]! 為了促進醫界和公眾對敗血症的認識和重視，自2012年起世界敗血症聯盟即以每年9月13日作為“世界敗血症日”，進行公益宣導活動，該組織有志於推廣敗血症防治，結合世界專家及資源，期望減少病患致死率，並改善預後；即使現代醫學發達，包括疫苗、抗生素和重症監護的進步，敗血症仍舊是全球主要的死因之一。

在2012戰勝敗血症國際指引[2]中，特別強調生物指標前降鈣素（PCT）在診斷和治療監控的角色，若在症狀出現第一小時診斷治療得宜，生存率高達80%以上，但是若延遲到第六小時，才診治正確，生存率就只剩下30%！全球20多個臨床指引建議和歐美亞各國的廣泛使用，PCT已成為敗血症診斷的必備也是最佳的工具!

(二)前降鈣素（PCT）是診斷敗血症最完善的生物標誌

前降鈣素(Procalcitonin, PCT)是一個含有116個胺基酸、分子量接近12.7KD的前激素。是目前最佳的細菌性敗血症生物標誌，透過數十年文獻及臨床專業累積，證明PCT在生物標誌表現上，具備特異性、早期診斷、預測嚴重度、治療監控、以及推斷預後等特性。

(三)特異性

2008 年美國重症醫學院和美國傳染病學會更新評估，PCT 分層診斷感染性敗血症的推薦標準為：

(1)全身性炎症反應徵候群0.6~2.0 ng/mL

(2)嚴重敗血症2~10 ng/mL

(3)敗血性休克10 ng/mL

當細菌感染時，幾乎身體所有組織和器官都會產生PCT，釋放到血液中，使PCT 含量快速升高。而當病毒感染時，人體產生的干擾素會抑制PCT 的啟動和產生，PCT的含量維持在低水準。歐洲敗血症的專家達成共識，當PCT>2 ng/mL時，細菌性敗血症的可能性遠大於病毒性[4]。C反應蛋白（CRP）則僅用於炎症指標，但特定性不夠，難以推測是何種原因引起的炎症。

(四)早期診斷

PCT 在人體內有很好的代謝特性，血清濃度可在3~4 hr 顯著上升後，14hr可高至3000倍，半衰期為20~24 hr，不僅可以早期診斷，而且時間上也符合陽性結果呈現。而 CRP 在炎症發生後6hr才開始升高，12 hr 才能有較明顯上升[3]，升高幅度也遠不及PCT，對早期診斷，幫助有限。

(五)預測嚴重度、治療監控

PCT 的數據和疾病嚴重度呈正相關。數值越高，嚴重度越大。CRP 則無此特性，無法由數值判斷重度或輕度。連續檢測PCT ，更可以協助抗生素治療監控和判斷預後[5]。

(六)結論

醫檢師應著重院內臨床單位之教育訓練與宣導，幫助醫護人員對PCT的進一步了解，應用PCT之檢驗數據診斷敗血症與提早治療，並加強抗生素管理，改善病人預後，進而降低抗藥性發生機率，縮短住院時間，提升醫院整體營運效能，創造病人、醫師、醫院三贏的最佳選擇。

參考資料：

1. World sepsis day organization. http://www.world-sepsis-day.org

2. http://www.cdc.gov/sepsis/clinicaltools/index.html

3. Brunkhorst FM et al, Intens. Care Med (1998) 24: 888-892

4. Meisner M, Procalcitonin – Biochemistry and Clinical Diagnosis

5. Meisner M, 2000, ISBN: 3-13-105503-0, Thieme Stuttgart