Nilemdo F.C 180mg tab(自) 寧脂德膜衣錠

• 本院用藥：本診所未備藥
• 適應症：適用於患有異合⼦家族性和非家族性之原發性⾼膽固醇血症、或混合型⾎脂異常的成⼈病⼈，作為飲食的輔助治療以降低低密度脂蛋⽩膽固醇(LDL-C)：
• 與statin類藥品併用、或併用於statin合併其他降血脂療法：治療已接受最⼤耐受劑量statin仍無法達到低密度脂蛋⽩膽固醇目標值的病⼈
• 單獨或與其他降⾎脂療法併⽤：治療無法耐受statin或禁⽤statin的病⼈
• 藥理作用：
• Bempedoic acid是⼀種三磷酸腺苷檸檬酸裂解酶(ACL)抑制劑，可藉由抑制肝臟中的膽固醇合成以降低低密度脂蛋⽩膽固醇(LDL-C)。
• ACL是膽固醇⽣物合成途徑中羥甲基戊⼆酸單醯輔酶A (HMG-CoA)還原酶上游的⼀種酵素。Bempedoic acid需要輔酶A (CoA)，由極長鏈醯基輔酶A合成酶1 (ACSVL1)活化為ETC-1002-CoA。
• ACSVL1主要表現於肝臟中，⽽非骨骼肌。ETC- 1002-CoA對ACL的抑制作用使得肝臟中膽固醇合成減少，並透過向上調節低密度脂蛋⽩受體來降低血液中的LDL-C。
• 此外，ETC-1002-CoA對ACL的抑制作⽤會同時抑制肝臟脂肪酸的⽣物合成。
• 用法用量：
• Nilemdo的建議劑量為每⽇⼝服⼀次180mg膜衣錠，每次⼀錠。
• 與simvastatin療法併⽤：Nilemdo與simvastatin併用時，simvastatin的劑量應限制在每日20mg (對於患有嚴重⾼膽固醇⾎症和⼼血管併發症⾼風險的病⼈，其使用較低劑量而未能達到治療目標，且預期效益⼤於潛在風險時，simvastatin的劑量應限制為每天40mg)。
• 施用⽅式隨餐或空腹⼝服使用膜衣錠。應吞服整顆錠劑。
• 孕婦用藥分級：X級
• 副作用：高尿酸血症、四肢疼痛和貧血。
• 藥物動力學：
• 吸收：藥物動⼒學資料顯⽰，服⽤Nilemdo 180 mg錠劑時，bempedoic acid吸收達到最⾼濃度的時間中位數為3.5⼩時。
• 分布：Bempedoic acid的擬似分布體積(V/F)為18 L。Bempedoic acid、其葡萄糖醛酸苷及其活性代謝物 ESP15228的⾎漿蛋⽩結合率分別為99.3%、98.8%和99.2%。Bempedoic acid不會使紅⾎球分離。
• ⽣物轉化：體外代謝交互作⽤試驗顯⽰，bempedoic acid及其活性代謝物和葡萄糖醛酸苷形式不會被細胞⾊素 P450酵素代謝，也不會抑制或誘導細胞⾊素P450酵素。 Bempedoic acid的主要排除途徑是經由代謝轉化為醯基葡糖醛酸苷。
• 排除：
• ⾼膽固醇⾎症病⼈的族群PK分析，每⽇服用⼀次bempedoic acid後的穩定狀態清除率(CL/F)為12.1mL/min；未改變bempedoic acid的腎臟清除率佔總清除率的2%以下。Bempedoic acid在穩定狀態時體內的平均(SD)半衰期為19(10)⼩時。
• 單次⼝服bempedoic acid 240mg (核准建議劑量的1.3倍)後，總劑量(bempedoic acid及其代謝物 )的62.1%在尿液中回收，主要為bempedoic acid的醯基葡萄醣醛酸苷共軛物，25.4%在糞便中回收。少於用藥劑量的5%以下以未改變的bempedoic acid形式於糞便和尿液中排出體外。
• 交互作用：
• Probenecid是⼀種葡萄糖醛酸苷結合作⽤抑制劑，曾進⾏試驗評估這些抑制劑對bempedoic acid藥物動⼒學的潛在影響。在probenecid達到穩定狀態的情況下給予bempedoic acid 180mg，會使 bempedoic acid曲線下⾯積(AUC)增加1.7倍，bempedoic acid活性代謝物(ESP15228)的AUC增加 1.9倍。這些升⾼不具臨床意義，也不影響⽤藥的建議。
• 轉運蛋⽩介導的藥物交互作用：體外藥物交互作⽤試驗顯⽰，除了bempedoic acid glucuronide為OAT3受質外，bempedoic acid、其活性代謝物與葡萄糖醛酸苷形式皆非⼀般具有藥物轉運特性蛋⽩之受質。
• 禁忌：
• 對活性成分或第1.2節所列的任何⼀項賦形劑過敏。
• 懷孕。
• 哺餵⺟乳。
• 與simvastatin每⽇劑量> 40mg併用。
• 過量處理：
• 臨床試驗中使用劑量達240 mg/day (核准建議劑量的1.3倍)，無劑量限制毒性(dose limiting toxicity)的證據。
• 相較接受bempedoic acid 180 mg、每日⼀次治療的病人，在⾼達14倍暴露量的動物試驗中，並未觀察到不良事件。
• 對於Nilemdo⽤藥過量尚無特定的治療。若發⽣過量的情況，應對病人進行症狀治療，並依需要採取⽀持性措施。
• 藥品保存方式：儲存於30°C以下
• 給付規定：無

Kerendia 20mg(自費) 可申達膜衣錠

• 本院用藥：本診所未備藥
• 適應症：用於第二型糖尿病 (T2D)相關的慢性腎臟病(CKD)的成年病人，可降低持續性腎絲球過濾率(eGFR)下降、末期腎病(ESKD)、心血管死亡、非致命性心肌梗塞以及因心衰竭住院的風險。
• 藥理作用：
• Finerenone 是礦物性皮質素受體(MR) 的非類固醇選擇性拮抗劑(MRA, Mineralocorticoid Receptor Antagonist)，MR 可被醛固酮和皮質醇活化並調節基因轉錄。Finerenone 在上皮( 例如腎臟) 和非上皮( 例如心臟和血管) 組織中阻斷MR 介導的鈉再吸收和MR 過度活化。MR 過度活化被認為與纖維化和發炎有關。Finerenone 對MR 具有很高的效價和選擇性，對雄性素、黃體素、雌激素和糖皮質素受體則沒有相關親和力。
• MRA是一類主要用來保護心臟與腎臟的藥物。它能阻斷體內的醛固酮過度活化，進而減少心血管與腎臟的發炎、氧化壓力與纖維化。
• 用法用量：根據eGFR判定Kerendia 的建議起始劑量
• eGFR ≥60 : 每天1次20毫克
• eGFR ≥25至<60 : 每天1次10毫克
• eGFR <25 : 不建議使用。
• 無法以口吞服整粒藥錠的病人，本藥品可磨碎後與水或軟質食物( 如蘋果泥) 混和後立即服用。
• 孕婦用藥分級：無
• 副作用：高血鉀。
• 藥物動力學：
• 吸收
  Finerenone 口服後會完全吸收， 但經過代謝後， 絕對生體可用率為44%。Finerenone 在給藥後的0.5 至1.25 小時達到Cmax。
  食物的影響
  與高脂肪、高熱量食物一起給藥後，對finerenone 的AUC 沒有臨床顯著影響。
• 分佈
  Finerenone 在穩定期的分佈體積(Vss) 為52.6 L。Finerenone 在體外的血漿蛋白結合率為92%，主要是與血清白蛋白結合。
• 排除
  終端半衰期約為2 至3 小時，全身血液清除率約為25 L/h。
• 代謝
  Finerenone 主要由CYP3A4 代謝(90%)，少部分由CYP2C8 (10%) 代謝為無活性代謝物。
• 排泄
  大約80% 的給藥劑量透過尿液排泄(< 1% 為原形) 和約20% 經糞便排泄(< 0.2%為原形)。
• 交互作用：無
• 禁忌：
• 病人接受強效CYP3A4 抑制劑併用治療，例如： Itraconazole、ketoconazole、ritonavir、nelfinavir、cobicistat、clarithromycin、telithromycin、nefazodone。
•  患有腎上腺功能不全。
• 注意事項：Kerendia 可能導致高血鉀症。發生高血鉀症的風險隨著腎功能下降而增加，並且在基期鉀濃度較高或其他有高血鉀症風險因子病人中的風險更高。開始Kerendia 治療前測量所有病人的血清鉀濃度和eGFR 並相應給藥。若血清鉀> 5.0 mEq/L，請勿開始使用Kerendia；若病人血清鉀濃度> 4.8 至5.0 mEq/L，則可考慮開始Kerendia 治療，並根據病人特徵以及血清鉀濃度在開始治療的4 週內進行額外血清鉀監測。
• 過量處理：
• 如果懷疑藥物過量，請立即停止Kerendia 的治療。藥物過量的最可能的表現是高血鉀症。如果出現高血鉀症，應開始標準治療。
• 由於Finerenone 與血漿蛋白結合的比例約為90%，因此finerenone 不太可能通過血液透析有效移除。
• 藥品保存方式：請儲存於30°C以下。
• 給付規定：無

2026年11月門診異動

•  👉2026年11月17日(二)彭明照醫師午晚診請假，當天午晚門診休診。
• 👉2026年11月28日(六)因應市長及議員選舉投票日，當天全天門診休診。

修正後的胰島素施打(大欣診所)

• Initial insulin dose : Insulin 10 U or 0.2U/kg moring or HS
• The goal of FBS : 60~110 mg/dL(<65y/o), 60~120mg/dL(>65y/o)[一般血糖機會和抽血結果差距10~20mg/dL]，所以血糖控制的標準為(以血糖機為測量工具時)
• < 65y/o：80(60+20) mg/dL~120(110+10) mg/dL
• >65y/o：80~130mg/dL
• 胰島素的劑量調整方式(以血糖機量測為標準)
• FBS < 80 mg/dL ：Long active insulin  -4U
• 80mg/dL <FBS <100mg/dL : Long active insulin -2U
• 100mg/dL< FBS <120(130)mg/dL : maintain
• 120(130)mg/dL < FBS < 200mg/dL : 持續3天, Long active insulin -2U
• FBS > 200mg/dL : Long active insulin + 2

 

成人公費肺炎鏈球菌疫苗自2026年8月10日起全面升級為20價或21價新型疫苗 接種「1劑搞定」

文章出自: 衛生福利部疾病管制署--網站

發佈日期：2026-07-28

疾病管制署(下稱疾管署)今(28)日宣布，成人公費肺炎鏈球菌疫苗已於115年1月15日起提供65歲以上長者、55-64歲原住民及19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)高風險對象等公費對象接種1劑PCV20，取代原本2劑疫苗(PCV13+PPV23)接種，並自115年8月10日起增加提供PCV21供符合接種資格民眾選擇，以兩種「一劑搞定」的新疫苗(PCV20或PCV21）全面取代舊型疫苗，接種1劑即可完整獲得保護力。全面升級為新疫苗，可提高疫苗接種完成率，降低IPD發生及導致嚴重併發症或死亡之風險，尚未完整接種公費對象(估計約317萬人)均可受惠。

疾管署表示，自今年1月實施疫苗轉換政策後，65歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗接種完成率已由政策實施前的31%提升至36%。經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)參考20價及21價新疫苗臨床試驗結果、國際間接種建議及國內侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)確定病例流行病學趨勢，評估2種疫苗無優劣之分，建議併同提供成人公費對象：65歲(含)以上長者、55-64歲原住民及19-64歲IPD高風險對象接種，預計政策實施後接種完成率可望突破40%。

疾管署呼籲，自8月10日起，前述3類公費對象且符合下列任一情形者，即可前往接種合約醫療院所(約2,800家)接種1劑公費新肺鏈疫苗(20價或21價)：
一、從未接種肺鏈疫苗(包含13、15、20、21或23價疫苗)者。 
二、曾經接種肺鏈疫苗者，依下列原則銜接接種：
(一)僅接種23價疫苗且間隔至少1年者。
(二)僅接種13或15價疫苗且間隔至少1年者(IPD高風險對象或65歲以上「機構住民」及「洗腎患者」間隔至少8週)。
(三)先前為19-64歲IPD高風險對象，如曾經完整接種13價(或15價)及23價疫苗各1劑，可於滿65歲(含)且與前劑間隔滿(≧)5年後再接種1劑。
註：IPD(Invasive Pneumococcal Disease,侵襲性肺炎鏈球菌感染症 )高風險對象，是指脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏、一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者。

疾管署提醒，長者先前如已接種「13價(或15價)及23價疫苗各1劑」或「20價」或「21價」者，代表已完整接種肺鏈疫苗獲得保護力，無需再接種新疫苗。

依疾管署監測資料顯示，國內今年截至7月27日共累計156例IPD確定病例，其中19例死亡；確定病例中以65歲以上民眾約占5成為多。肺炎鏈球菌能引起多種侵襲性疾病，好發於嬰幼兒及老年人，主要包括肺炎、敗血症、腦膜炎等，其症狀之表現因感染部位之不同而異。依研究資料顯示，接種肺鏈疫苗可有效降低感染後發生如肺炎、敗血症等併發症及死亡風險，而全面升級為新疫苗，可提高疫苗接種完成率，減少感染肺炎鏈球菌及併發重症的發生。籲請符合資格民眾備妥健保卡儘速前往接種1劑新疫苗，如為55-64歲原住民，並請攜帶具有身分證明註記之戶口名簿/戶籍謄本，19-64歲IPD高風險對象請一併準備相關診斷書等佐證資料，或由醫師依民眾之健保就醫資料或病歷等評估後接種。

疾管署提醒，由於肺炎鏈球菌有相當多種型別，除接種疫苗外，仍請民眾做好其他相關防護措施，如加強個人衛生，避免出入空氣不流通之公共場所，若發現疑似症狀應儘速就醫治療，以減低肺炎鏈球菌感染或致病的機率。
疾管署並說明，自併同提供20價及21價新疫苗接種政策實施日起，將辦理23價疫苗回收作業，不再提供接種。此外，肺炎鏈球菌疫苗可與流感、新冠疫苗同時接種於不同部位，亦無須間隔任何時間接種。有關合約醫療院所等相關接種資訊可至疾管署全球資訊網( https://www.cdc.gov.tw/)預防接種專區項下「流感新冠肺鏈疫苗及流感藥劑地圖」或至各地方衛生局網站查詢，或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。